Aorta.
La aorta (arteria aorta) es la principal arteria del cuerpo humano. La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto las arterias pulmonares, que nacen en el ventrículo derecho del corazón. La función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas arterias. Nace directamente de la base del ventrículo izquierdo del corazón y, formando un arco llamado arco aórtico, desciende hacia el abdomen donde, a la altura de la IV vértebra lumbar, se bifurca en tres arterias, las ilíacas comunes o primitivas, que irrigan la pelvis y el miembro inferior, y la arteria sacra media, que se dirige a parte del recto.
La aorta es una arteria elástica y, como tal, es muy flexible y extensible. Cuando el ventrículo izquierdo del corazón se contrae en la sístole inyectando sangre a la aorta, esta se expande. Este estiramiento confiere la energía potencial que ayudará a mantener la presión sanguínea durante la diástole, momento durante el cual la aorta se acorta positivamente.
- Aorta Ascendente: es la primera porción de aorta que abarca desde el corazón al comienzo del arco de la aorta, y en ella se originan las arterias coronarias izquierda y derecha. Nace en la raíz de la aorta, antes de la salida de ésta del pericardio, y, en su reflexión, antecede al arco de la aorta. Presenta una dilatación (convexidad) en su origen denominada bulbo de la aorta, que corresponde a la visualización exterior de los senos aórticos (o de Valsalva), de los que se originan sus dos únicas ramas, la arteria coronaria izquierda y derecha. En su cara anterior y tercio medio posee una estructura de tejido conectivo y adiposo que la rodea de forma oblicua, conocida como praeputium aortae.
- Arco aórtico: (o, tradicionalmente, cayado aórtico): su porción central o proximal en forma de u invertida da origen al tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. En el punto medio de este arco o cayado la aorta pasa desde el mediastino anterior al posterior (nivel T4, o de la cuarta vértebra torácica)cara lateral izquierda.
- Aorta descendente: es la sección que va desde el arco aórtico hasta el lugar donde se divide en las arterias ilíacas comunes. ( Aorta torácica: se denomina así a la mitad de la aorta descendente que está sobre el diafragma. Aorta Abdominal: recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el diafragma hasta la bifurcación de la misma.
La aorta ascendente emite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen sangre en el miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma el cayado de la aorta, el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral T4-T5. Al continuar su descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el diafragma y se divide, a la altura de la vértebra L4, en las arterias iliacas primitivas, que llevan sangre a las extremidades inferiores. La porción que se encuentra entre el cayado y el diafragma se llama aorta torácica, y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las arterias iliacas, aorta abdominal. Cada una de estas divisiones emite vasos que se ramifican en arterias que distribuyen la sangre en los distintos órganos. En éstos, las arterias se dividen en arteriolas, y después en capilares, que irrigan el resto de los tejidos del cuerpo, excepto los alveolos pulmonares.
- Ramas del cayado: Coronarias, tronco braquiocefálico, primitiva izquierda y subclavia izquierda
- Ramas de la porción torácica: Arterias bronquiales, arterias esofágicas, arterias medias, arterias mediastínicas posteriores y arterias intercostales aórticas.
- Ramas de la porción abdominal: Ramas parietales (arteria diafragmática inferior y arterias lumbares); Ramas viscerales (tronco celíaco, mesentérica superior, arteria capsular medial, arteria renal, arteria genital uteroovárica o espermática y arteria mesentérica inferior)
- Ramas terminales: Arteria sacra media, arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda.
Arterias Corronarias
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco tiempo de su nacimiento en el ventrículo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de la válvula aórtica y puede afectarse por patologías de ésta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.
La arteria coronaria derecha se divide en dos ramas principales; la arteria descendiente posterior y la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo.
Todo esto dicho de un modo esquemático, ya que la variabilidad de los territorios irrigados por cada rama coronaria es muy grande entre los individuos y existe circulación cruzada entre diferentes territorios.
Arteria Pulmonar.
La arteria pulmonar también conocida como tronco pulmonar (arteria pulmonalis, truncus pulmonalis) es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrículo derecho a los pulmones, para ser oxigenada a través de la barrera alvéolo capilar en un proceso conocido como hematosis. Para ello, atraviesa la válvula pulmonar, a la salida del ventrículo derecho.
A nivel del cayado de la aorta, la arteria pulmonar se divide en una rama derecha y otra izquierda, una para cada pulmón, que discurren junto al bronquio respectivo, penetrando al pulmón a nivel del hilio pulmonar, para dividirse luego en ramas cada vez más finas.
Arterias Bronquiales.
Las
arterias bronquiales (
arteriae bronchiales y
rami bronchiales partis thoracicae aortae) son arterias de origen variable, aunque casi siempre en la porción más elevada de la
aorta torácica. Colaboran en el suministro de sangre oxigenada a los pulmones. Aunque existe mucha variación, normalmente hay dos arterias bronquiales que discurren hacia el pulmón izquierdo, y una hacia el derecho.
Las arterias bronquiales izquierdas (superior e inferior) normalmente nacen directamente de la aorta torácica. La única arteria bronquial derecha generalmente nace de uno de los siguientes lugares: 1) la aorta torácica en un tronco común con con la tercera arteria intercostal posterior derecha; 2) la arteria bronquial superior del lado izquierdo ó 3) cualquier número de las intercostales derechas.
Antes de penetrar en el parénquima pulmonar, emiten varios ramos para bronquios, esófago, pericardio y ganglios linfáticos adyacentes.
Las arterias bronquiales suministran sangre a los bqronquios y al tejido conectivo de los pulmones. Acompañan y se ramifican con los bronquios, terminando aproximadamente al nivel de los bronquiolos respiratorios. Se anastomosan con las ramas de las arterias pulmonar derecha e izquierda, y, juntas, irrigan la pleura visceral del pulmón en el proceso. Gran parte de la sangre irrigada por las arterias bronquiales es devuelta por medio de las venas pulmonares más que por medio de las venas bronquiales. Cada arteria bronquial tiene también una rama que irriga el esófago.
Es fácil confundir las arterias bronquiales con las arterias pulmonares, ya que ambas suministran sangre a los pulmones, pero existen importantes diferencias:
| Arterias Pulmonares |
suministran sangre desoxigenada bombeada desde el ventrículo derecho del corazón |
Circulación Pulmonar |
Relativamente grande |
| Arterias Bronquiales |
suministran sangre oxigenada bombeada desde el ventrículo izquierdo del corazón |
Circulación Sistémica |
Relativamente pequeña |
Venas Pulmonares
Las venas pulmonares son el conjunto de venas encargadas de transportar la sangre oxigenada desde los pulmones al corazón. Se trata de las únicas venas del organismo que transportan sangre oxigenada.
Las venas pulmonares se originan a partir de las redes de capilares de los lobulillos pulmonares y de las últimas divisiones bronquiales. Estas ramificaciones convergen hacia el hilio pulmonar en número de cuatro, dos troncos paralelos al bronquio derecho y otros dos paralelos al bronquio izquierdo. Son venas voluminosas, cortas y carecen de válvulas.
A través de ellas, la sangre oxigenada procedente del pulmón es transportada hasta el corazón, desembocando en la porción superior de la aurícula izquierda. Esta sangre llega al corazón luego de ser oxigenada mediante el proceso de hematosis que se lleva a cabo por medio de la barrera hemato-alveolar en el pulmón. A continuación, desde la aurícula izquierda, la sangre pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y, saliendo del mismo por la válvula aórtica, se introduce en la arteria aorta para así ser distribuida al resto del cuerpo.
Vena Ácigos.
La vena ácigos es una vena que se ubica en la parte derecha del tórax. Se origina al nivel de L1 o L2, de la unión de las venas lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha. Desemboca en la vena cava inferior. Penetra en el tórax a través del orificio aórtico en el diafragma y culmina en la vena cava superior. La vena ácigos forma parte del sistema venoso llamado sistema ácigos, compuesto por la vena ácigos, la vena hemiácigos y la vena hemiácigos accesoria.
Sus afluentes son las nueve últimas venas intercostales derechas, la vena torácica interna derecha, las venas hemiácigos y ácigos accesoria. En la parte superior las tres primeras venas intercostales dan origen al cayado de la vena ácigos y también se anastomosan las venas esofágica y mediastinal derecha.
Vena Braquiocefálica
Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda (o venas inmominadas), se ubican en la parte superior del tórax y se forman cuando las vena yugular interna y vena subclavia. Se encentra al nivel de la articulación esternoclavicular. Este par de grandes vasos son tributarias de la vena cava superior.
Vena Cardíaca Magna
La vena interventricular anterior se origina en el surco interventricular anterior, y luego de recibir la vena marginal izquierda se continúa como la vena cardíaca magna (mayor). Recorre el surco coronario y forma el seno coronario, que termina en la aurícula derecha por el orificio del seno coronario, provisto de la válvula del seno coronario.
Vena Cardíaca Menor
Son venas (dos o tres) que transcurren por la superficie del miocardio y desembocan en forma aislada en la aurícula derecha a nivel del surco coronario, por pequeños orificios denominados foramina. Las más voluminosas son las venas ventriculares derechas.
Venas cardíacas mínimas (de Tebesio):
Se originan en las paredes cardíacas y no aparecen en la superficie del corazón, pues se abren directamente en las cavidades por pequeños orificios, recorriendo el miocardio. Algunos de estos orificios desembocan en las cavidades izquierdas, mezclándose sangre venosa con sangre arterial
de la circulación mayor.
Vena Cava Superior
La vena cava superior es una de las dos venas más importantes del cuerpo humano. Transporta la sangre que necesita oxígeno fresco desde la parte superior del cuerpo hasta la aurícula derecha. Todas las venas de la parte superior drena de ella.
Origen: confluencia entre los dos Troncos Venosos Braquiocefálicos derecho e izquierdo, a la altura del 1er cartílago costal.Terminación: Llega al orificio de la vena cava superior en la pared superior de la aurícula o atrio derecho. Relaciones: Anterior: timo y sus vestigios, Posterior: cayado de la vena ácigos y pedículo pulmonar derecho. Lateral: pleura Mediastínica del pulmón derecho y el nervio frénico derecho. Medial: aorta ascendente.
Sistema vena cava superior. Afluentes principales: (Superficiales: Vena yugular externa, Vena yugular anterior. Profundas: Vena yugular interna, Vena vertebral, Vena yugular posterior y Vena tiroidea inferior)
La vena cava superior retorna la sangre de todas las estructuras superiores del diafragma, con excepción de los pulmones y del corazón. Sigue su trayecto inferior y termina a la altura del 3º cartílago costal, por donde ingresa a la aurícula derecha. La VCS radica a la derecha del mediastino superior, anterolateral a la tráquea y posterolateral a la aorta ascendente. El nervio frénico se encuentra entre la VCS y la pleura mediastínica. La mitad terminal de la VCS está en el mediastino medio, al lado de la aorta ascendente, y forma el límite posterior del seno pericárdico transverso.
NERVIOS TORÁCICOS.
Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torácico se bifurca, dando lugar a un ramo dorsal o posterior y uno ventral o anterior. Los ramos posteriores son doce y se dividen en 3 grupos:
Ramo posterior del primer nervio torácico. Se comporta como los ramos cervicales que lo preceden, con ramos musculares y cutáneos. Ramos posteriores de los 7 nervios torácicos siguientes. Cada uno se divide en dos ramos: uno lateral o muscular para los músculos de los canales vertebrales y un ramo medial o musculocutáneo para el músculo multífido y para la piel y Ramos posteriores de los 4 últimos nervios torácicos. No dan ramos mediales. Se comportan como los ramos lumbares.
Los ramos anteriores de los nervios torácicos, también denominados nervios intercostales, son doce. Los nervios intercostales penetran en el espacio intercostal por delante y luego medial al músculo intercostal externo, y lateral al músculo intercostal íntimo (constituye la porción profunda del músculo intercostal interno.) Se dirige hacia arriba, al surco costal suprayacente, en el cual se halla por debajo de la arteria y de la vena intercostales.
Sigue la concavidad torácica y termina: para los 6 primeros nervios, por un ramo cutáneo anterior que emerge cerca del borde lateral del esternón, y para los 5 nervios siguientes, por un ramo que penetra en la pared abdominal anterolateral (entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso) y termina en la cara posterior, cerca del borde lateral del músculo recto del abdomen al que inerva.
Cada nervio intercostal proporciona ramos musculares (de los que no vamos a hablar) y ramos cutáneos, que son dos: el ramo cutáneo (perforante) lateral y el ramo cutáneo anterior.
El ramo cutáneo lateral: nace cerca del ángulo de las costillas; discurre al principio entre los músculos intercostales íntimo y externo, y después entre los músculos intercostales interno y externo. Un poco anteriormente a la línea axilar media, este ramo atraviesa el intercostal externo, emerge de los planos musculares a lo largo de las inserciones costales del serrato anterior superiormente y el dorsal ancho inferiormente, atraviesa la fascia y se divide en 2 ramos, uno anterior y otro posterior, los cuales se distribuyen en los tegumentos vecinos. También da ramos sensitivos pleurales y mediastínicos.
El ramo cutáneo anterior: puede considerarse como el ramo terminal del nervio llegado a la extremidad anterior del espacio intercostal, el nervio atraviesa, en efecto, el intercostal interno y los músculos que cubren los espacios intercostales, y se divide enseguida en 2 ramitas terminales, una medial y otra lateral, que se pierden en los tegumentos.
El primer nervio intercostal se sitúa debajo de la 1ª costilla, en contacto con la pleura; inerva los músculos intercostales y termina por una rama cutánea anterior.
Los nervios intercoastales 2º al 6º inervan las paredes del tórax. Pasan lateralmente desde el espacio paravertebral para alcanzar el borde inferior de las costillas. Los 6 nervios superiores terminan en el esternón y sus ramas inervan la piel de la parte anterior del tórax a la altura del cuello de la costilla; cada nervio intercostal da una rama colateral y una rama cutánea lateral. La rama colateral viaja por el borde inferior del espacio intercostal y termina anteriormente como un nervio cutáneo separado o anastomosándose nuevamente al nervio principal para inervar la piel y otras estructuras de la parte anterior del tórax.
La rama cutáneo-lateral acompaña al nervio intercostal principal hasta la línea medio axilar donde alcanza el tejido subcutáneo para dividirse en ramas anterior y posterior, que inervan la piel de la pared lateral y anterior del tórax y región mamaria, y espalda y región escapular, respectivamente. Las ramas cutáneas de los nervios intercostales se entremezclan con los nervios adyacentes produciendo un solapamiento de la inervación. Sin embargo, la mayor parte de la piel y musculatura de la pared abdominal puede anestesiarse bloqueando del 6º al 12º nervio intercostal.
La rama cutáneo-lateral del 2º nervio intercostal, el nervio intercostobraquial, no se divide sino que cruza la axila para alcanzar la cara medial del brazo, donde atraviesa la fascia profunda; se comunica con ramas de los nervios braquial cutáneo medial y posterior, e inerva la piel de la mitad superior y posterior del brazo.
Las divisiones anteriores primarias de los Nervios 7º al 11º son los nervios intercostales toracoabdominales. Viajan como los nervios intercostales hasta que pasan por detrás de los cartílagos costales para entrar entre los músculos transverso y oblicuo interno e inervar los músculos y la piel de la pared abdominal anterior.
La división anterior del 12º nervio torácico es el nervio subcostal, que es el más grande de todos. Primero da una rama que se une al primer nervio lumbar y después atraviesa el músculo transverso y discurre entre este y el músculo oblicuo interno, para terminar en ramas que inervan la piel de la porción anterior de la región glútea y trocantérica, así como parte de la piel suprapubiana.
NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO E ILIOINGUINAL.
También llamados nervios abdominogenitales mayor y menor. Forman parte del plexo lumbar y contribuyen a la inervación sensitiva del tronco. Forman parte de los ramos colaterales. Dan un ramo cutáneo lateral que atraviesa los músculos oblicuos y se pierde en la piel de la región glútea. Se dividen en sus 2 ramos terminales: ramo abdominal y ramo perforante cutáneo, para la piel que corresponde al borde lateral del recto del abdomen.
