Arteria Ilíaca Común. Las arterias ilíacas comunes o, tradicionalmente, ilíacas primitivas (TA: arteria iliaca communis) son dos grandes arteriaqs, de aproximadamente 4 cm de largo en los adultos y más de un centímetro de diámetro, que se originan de la bifurcación de la aorta. Las arterias se extienden hacia abajo y hacia fuera de la línea media, a lo largo del borde medio de los músculos psoas en el estrecho inferior de la pelvis, donde se bifurcan en las arterias ilíacas externas y las arterias ilíacas internas. La arteria ilíaca común, y todas sus ramas, existen como estructuras pares; es decir, hay una que discurre en el lado izquierdo del cuerpo y otra en el lado derecho. La distribución de la arteria ilíaca común abarca básicamente la pelvis y los miembros inferiores (donde recibe el nombre de arteria femoral) del lado correspondiente. Las arterias ilíacas comunes están acompañadas a lo largo de su curso por las venas ilíacas comunes.
Arteria Hemorroidal Media. La arteria rectal media o arteria hemorroidal media (TA: arteria rectalis media) es una arteria que se origina como rama intrapélvica de la arteria ilíaca interna. Presenta ramas rectales. Se distribuye hacia la pared posterior de la vejiga urinaria y las vesículas seminales y la próstata en el hombre, y la cara anterior del recto y la pared posterior de la vagina en la mujer.
Arteria Iliolumbar. La arteria iliolumbar (TA: arteria iliolumbalis) es una arteria que se origina como rama intrapélvica parietal de la arteria ilíaca interna. Presenta dos ramas terminales: Rama ascendente o lumbar para los músculos psoas y cuadrado de los lomos. Rama transversal o ilíaca, que se divide a su vez en: Ramo superficial y Ramo profundo. Se distribuye hacia los músculos y huesos de la pelvis y el sacro.
Arteria Glútea. La arteria glútea (TA: arteria glutea superior) es una arteria que se origina en la rama extrapélvica de la arteria ilíaca. Presenta ramas para el músculo piramidal, el plexo sacro y el periostio. Fuera de la pelvis se divide en en tres ramas, una profunda entre los músculos glúteo mediano y glúteo menor, a los que irriga, y otras dos superficiales entre el glúteo mayor y glúteo mediano a los que igualmente distribuye sangre.
Arteria Glútea Inferior. La arteria glútea inferior o arteria ciática (NA: arteria glutea inferior) forma parte del sistema axial encargado de perfundir la extremidad inferior durante los primeros estadios de desarrollo fetal, sistema que involuciona a lo largo de dicho desarrollo, permaneciendo únicamente sus porciones más distales (arteria poplítea y vasos infrapoplíteos). La persistencia de dicha arteria (Arteria Ciática Persistente, ACP) es una anomalía congénita rara pero de vital importancia para la perfusión de la extremidad en caso de hipoplasia del sistema femoral. Es frecuente la degeneración en forma de aneurisma de la ACP, y este fenómeno puede comprometer seriamente la viabilidad de la extremidad en caso de trombosis o embolización distal. Existen numerosas técnicas angiorradiológicas o quirúrgicas para tratar esta patología.
Arteria Vesical Inferior. La arteria vesical inferior (TA: arteria vesicalis inferior) es una arteria que se origina en la arteria ilíaca interna. Presenta una Rama prostática y se distribuye hacia la vejiga urinaria, vesículas seminales, próstata y parte inferior del uréter.
Arteria Ilíaca Externa. La arteria iliaca externa (TA: arteria iliaca externa) es una arteria de gran calibre en la región pélvica que se origina en la ilíaca primitiva y que lleva sangre fundamentalmente al miembro inferior. La arteria ilíaca externa es una arteria dual, es decir, hay una a cada lado del cuerpo: una arteria ilíaca externa derecha y otra izquierda. La arteria ilíaca externa va acompañada de la vena ilíaca externa, que corre posterio a la arteria. Sus ramas son rama ureteral, epigástrica, circunfleja ilíaca y arteria femoral. La arteria ilíaca externa se deriva de la bifurcación de la arteria ilíaca común. Viaja hacia abajo, un poco hacia delante y hacia afuera de la línea media, haciendo su recorrido hacia la extremidad inferior. Su rama epigástrica inferior va hacia arriba para anastomosarse con la arteria epigástrica superior (Una rama de la arteria torácica interna). La arteria ilíaca circunfleja profunda viaja latreralmente a lo largo de la cresta ilíaca de la pelvis y la Arteria femoral que surge cuando la arteria ilíaca pasa por detrás del ligamento inguinal y cambia de nombre a arteria femoral.
Arteria Ilíaca Interna. También conocida como epigástrica. Se origina de la arteria ilíaca primitiva. Se distribuye hacia las paredes y vísceras de la pelvis, genitales y cara interna del muslo. Sus ramas son: Ramas intrapélvica parietales (lumbar y sacrolateral), Ramas intrapélvicas viscerales (Arteria umbilical, vesical inferior, hemorroidal media, uterina y vaginaal) y Ramas extrapélvicas (Arteria obturatriz, glútea, ciática y pudenda interna)
Vena Hipogástrica. Llamada Ilíaca Interna. Es un tronco corto que se une con la ilíaca externa para formar la vena ilíaca primitiva (común). Se encuentra por detrás de la arteria hipogástrica (iliaca interna) y es cruzada en sentido lateral por el nervio obturador. Sus tributarias corresponden en general a las ramas de la arteria hipogástrica (iliaca interna), con excepción de la arteria umbilical o liolumbar.
Venas Glúteas superior e isquíatica (Glútea inferior). Son dobles, pero suelen unirse para formar troncos individuales antes de desembocar en la vena hipogástrica (iliaca interna)
Vena Pudenda Interna. En el hombre se origina en la parte inferior del plexo prostático, también es doble. Sin embargo también desemboca en la vena hipogástrica por un tronco común.
La Vena dorsal profunda del pene o del clítoris se dirige hacia el plano medio, entre las arterias dorsales izquierda y derecha. Después de pasar a través de la membrana perineal, se en dos ramas, las cuales desembocan en el plexo prostático en el hombre o en el plexo vesical en la mujer.
El plexo venoso sacro, localizado sobre la cara pélvica del sacro, proporciona una vía para que la sangre pase de las vísceras pélvicas a los sitemas venosos ácigos y vertebral. El material inyectado en la vena dorsal profunda del pene se ha encontrado en las venas de la cabeza, el tórax, la pelvis y los muslos, y en el sistema venoso central.
La inervación de la pelvis se deriva principalmente de los nervios espinales sacros y coccígeos, y de la porción pélvica del sistema nervioso autónomo. Cada uno de los cinco nervios sacros y el nervio coccígeo se divide en una rama dorsal y una rama venrtral en el conducto sacro.
Los ramos dorsales de los primeros cuatro nervios sacros pasan por detrás, a través de los agujeros sacros drosales; los del quinto nervio sacro y el coccígeo emergen del conducto sacro a través del hiato sacro. Los ramos ventrales de los primeros cuatro nervios sacros emergen del conducto sacro a través de los agujeros sacro - pélvicos. El ramo ventral del quinto nervio sacro penetra en la pelvis entre el sacro y el cóccix; el del nervio coccígeo se dirige hacia delante, por debajo de la apófisis transversal del primer cuerpo del cóccix.
Plexo Sacro. El ramo ventral del cuarto nervio sacro se divide en superior e inferior; la división superior y los tres primeros ramos ventrales se unen con el tronco lumbosacro para formar el plexo sacro.
El plexo sacro se encuentra por delante del músculo piramidal de la pelvis y está separado de los vasos ilíacos internos y el uréter en la parte anterior por la fascia pélvica parietal. Los vasos glúteos superiores pasan entre el tronco lumbosacro y el ramo ventral del nervio SI. Los vasos glúteos inferiores pasan entre las ramas ventrales del I y II, o II y III nervios sacros. Los vasos pudendos internos corren entre los nervios ciático y pudendo. El plexo sacro tiene 12 ramas. Siete de éstas se distribuyen hacia la nalga y el miembro inferior; las otras inervan estructuras que pertenecen a la pelvis. Las ramas que ayudan a inervar la nalga y el miembro inferior son:
Nervio glúteo superior (LIV a SI)
Ciático menor o glúteo inferior (LV a SII),
Nervio del cuadrado crural (Cuadrado femoral) (LIV a SI)
Nervio del obturador interno (LV a SII),
Nervio femorocutáneo posterior (SI a SIII)
Nervio perforante cutáneo (Glúteo interno inferior) (SII, III)
Nervio ciático mayor (Isquiático) (LIV a SIII)
Las siguientes ramas del plexo sacro se distribuyen hacia la pelvis:
Nervio del piramidal de la pelvis (SI, II)
Nervios del elevador del ano y el coccígeo (SIII, IV)
Nervio del esfínter externo del ano (Rama perineal del SIV)
Nervios Esplácnicos pelvianos (SII, III; IV; V). Estos contienen fibras parasimpáticas preganglionares y sensitivas. Se dirigen hacia delante y toman parte en la formación del plexo hipogástrico inferior, se deriva de los nervios esplácnicos, pélvicos y puede originarse directamente en estos nervios, ya se en parte o por completo.
Nervio pudendo interno. Este nervio (SII, III, IV) proporciona la mayor parte de la inervación perineal. Contiene fibras motoras, fibras aferentes (incluyendo las que conducen el dolor e intervienen en los reflejos). Después de penetrar en el conducto pudendo en la pared lateral de la fosa isquiorrectal, primero porporciona a el nervio hemorridal (rectal) inferior, y después se divide en el nervio perineal y el nervio dorsal del pene o del clítoris.
Plexo Coccígeo. Las ramas ventrales del V nervio sacro y el nervio coccígeo atraviesan el músculo coccígeo y se unen a la división anterior del ramo ventral del cuarto nervio sacro, en donde forman cordones plexiformes, los cuales constituyen el plexo coccígeo (o sacrococcígeo). Filamentos finos son proporcionados por este plexo e inervan la articulación sacrooccígea, el cóccix y la piel que se encuentra sobre el cóccix.
Porción pélvica del sistema nervioso autónomo. Esta llega a la pelvis por dos caminos diferentes. Uno de ellos es la continuación hacia abajo del tronco simpático y el otro es la continuación hacia abajo del plexo aórtico.
Los ganglios linfáticos de la pelvis varían en tamaño, número y localización. Cuatro grupos principales se localizan en la pelvis o cerca de ella, y reciben gran parte de sus vasos linfáticos. Se denominan según las arterias con las que se relacionan, pero la división en grupos definidos es algo arbitraria.
Ganglios Linfáticos. Estos se encuentran en la concavidad del sacro. Reciben vasos de algunos de los órganos pélvicos y las regiones perineal y glútea. Desembocan ya sea en los ganglios hipogástricos (ilíacos internos) o ilíacos comunes.
Ganglios linfáticos hipogástricos. Estos están dispuestos alrededor de la arteria hipogástria. Reciben vasos de las víscers pélvicas, el perineo y la región glútea. Sus vasos eferentes desembocan en los ganglios ilíacos comunes.
Ganglios linfáticos ilíacos externos. Están dispuestos alrededor de la arteria iliaca externa. Reciben vasos de los ganglios inguinales superficiales y profundos, de la parte profunda de la pared abdominal por debajo del ombligo y algunas de las vísceras pélvicas. Sus vasos eferentes desembocan en los ganglios ilíacos comunes.
Ganglios linfáticos ilíacos comunes. Reciben el drenaje de los ganglios ilíacos externos e internos y de los sacros. Desembocan en el grupo lumbar (aórtico) de ganglios.
