MÚSCULOS DE LA ÓRBITA

Son siete músculos destinados a mover el ojo y el párpado superior.

• MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR. Se encuentra por debajo del techo de la órbita, por encima del músculo recto superior.

Es un músculo aplanado y alargado. Va del vértice de la órbita al párpado superior. Se inserta, por arriba del agujero óptico. Se dirige hacia adelante, por encima del recto superior y en su parte anterior se abre en abanico. Termina insertándose en el párpado superior por dos tipos de fibras: Las fibras cutáneas atraviesan el músculo orbicular de los párpados y termina en la piel del párpado superior por encima del borde ciliar y las fibras tarsales, se insertan en la mitad inferior de la cara anterior del tarso superior.

Eleva el párpado superior. Los fascículos orbitarios limitan la acción del músculo. Está inervado por la rama superior del nervio motor ocular común.

• MÚSCULOS RECTOS DEL OJO. Son cuatro músculos. Se sitúan en la órbita rodeando al nervio óptico. Son aplanados y alargados. Se extienden del vértice del ojo al hemisferio anterior del globo ocular. Los cuatro músculos rectos del ojo se insertan en la órbita a través de tendón de Zinn. 

• TENDÓN DE ZINN. Es un tendón corto grueso. Se inserta en el tubérculo infraóptico y en la parte interna de la hendidura etmoidal. Se dirige hacia adelante y se divide en cuatro cintillas, que separan el origen de los cuatro músculos rectos: La cintilla inferointerna, se encuentra entre el recto inferior y el recto interno, la cintilla inferoexterna, se encuentra entre el recto inferior y el recto externo, La cintilla superointerna, se encuentra entre el recto superior y el recto interno, La cintilla superoexterna se encuentra entre el recto superior y el recto externo, La cintilla tendinosa superointerna presenta un orificio tendinoso, que da paso a al nervio óptico y a la arteria oftálmica y la cintilla tendinosa superoexterna, presenta un orificio tendinoso el anillo de Zinn, que da paso a las ramas, superior e inferior del motor ocular común, al nervio nasal, al motor ocular externo y a la raíz simpática del ganglio oftálmico.

• MÚSCULO RECTO SUPERIOR.  Se inserta en el tendón de Zinn y en sus cintillas superointerna y superoexterna (anillo de Zinn). Se dirige hacia adelante y un poco hacia afuera pasando por encima del nervio óptico, por debajo del elevador del párpado superior. Termina insertándose en la parte anterosuperior esclerótica por detrás de la córnea (8 mm). Lleva la cornea hacia arriba y la rota hacia adentro. Está inervado por la rama superior del nervio motor ocular común.

• MÚSCULO RECTO INFERIOR.  Se inserta en el tendón de Zinn y en sus cintillas inferointerna e inferoexterna. Se dirige hacia adelante y fuera, por encima del piso de la órbita y por debajo del la grasa orbitaria y del nervio óptico. Termina insertándose en la parte anteroinferior de esclerótica, por detrás de la córnea (6 mm). Lleva la córnea hacia abajo y la rota hacia adentro. Está inervado por la rama inferior del nervio motor ocular común.

• MÚSCULO RECTO INTERNO. Se inserta en el tendón de Zinn, y en sus cintillas supero interna e inferointerna. Se dirige hacia adelante por fuera de la pared interna de la órbita y por fuera de la grasa orbitaria y del nervio óptico. Termina en la parte anterointerna de la esclerótica por detrás de la córnea (5 mm). Lleva la córnea directamente hacia adentro. Está inervado por la rama inferior del nervio.

• MÚSCULO RECTO EXTERNO. Se inserta en el tendón de Zinn, y en sus cintillas superoexterna, e inferoexterna. Se dirige hacia adelante por dentro de la pared externa de la órbita y por fuera de la grasa orbitaria y del nervio óptico. Termina en la parte anteroexterna de la esclerótica por detrás de la órbita (7 mm). Lleva la córnea directamente hacia adentro. Está inervado por el nervio motor ocular común.

• MÚSCULO OBLICUO SUPERIOR U OBLICUO MAYOR. Se sitúa en la arista superointerna de la órbita. Es un músculo alargado. Va dese el vértice de la órbita al hemisferio posterior del globo ocular. Se inserta, por dentro del elevador del párpado superior, por encima y dentro del orificio del conducto óptico. Se dirige hacia adelante, por debajo la arista superointerna de la órbita y por encima de la parte interna del elevador del párpado superior.

Se continúa cerca del reborde orbitario, por un tendón, que se refleja en un anillo fibrocartilaginoso o polea de reflexión, que se inserta en la fosita troclear. El tendón luego de reflejarse, dirige hacia abajo y atrás por debajo del recto superior. Termina en la parte posterosuperior de la esclerótica.

Lleva la córnea hacia abajo y la rota hacia afuera y está inervado por el nervio patético o troclear.

• MÚSCULOS OBLICUO INFERIOR U OBLICUO MENOR DEL OJO. Está situado debajo el globo ocular, sobre el piso de la órbita. Es aplanado y acintado. Va del piso de la órbita al hemisferio posterior del globo ocular. 

Se inserta, en el piso orbitario, por detrás del reborde y por fuera del orificio del conducto lacrimonasal. Se dirige hacia atrás y afuera, se aplica sobre el globo. Termina en la parte posteroexterna de la esclerótica, cubierta por el recto externo. 

Lleva la córnea hacia arriba y la rota hacia afuera y está inervado por la rama inferior del nervio motor ocular común.


Cada uno de los siete músculos de la órbita están envueltos en una vaina. Estas vainas son gruesas por delante y celulares por detrás. Se continúan con la aponeurosis de Tenon cerca de la inserción escleral de los músculos.

Cerca de la cápsula las vainas musculares están separadas de los músculos por un espacio que es prolongación del espacio de Tenon. Las vainas musculares de algunos músculos están unida entre sí, mediante las membranas intermusculares.

La expansión orbitaria del recto externo o aleta externa, es la mas gruesa y resistente, nace de la cara externa de la vaina del recto y se inserta en la pared externa de la órbita por debajo del ligamento palpebral externo. La expansión orbitaria del recto interno o aleta interna, es gruesa y resistente, se origina de la cara interna de la vaina del recto interno, y se inserta en la cresta lacrimal posterior del unguis por detrás del ligamento reflejo del músculo orbicular de los párpados.

La expansión aponeurótica de recto superior, nace de la cara superior del recto superior, y se divide en tres partes: La parte media termina en la cara inferior de la vaina del elevador del párpado superior. Sinergisa la acción de ambos músculos y Las dos partes laterales, terminan en el reborde orbitario, uniéndose con las inserción orbitaria del elevador del párpado, y con los bordes superiores de las aletas orbitarias. Limitan la acción del recto superior.

La expansión aponeurótica del recto inferior, nace de la cara inferior del recto inferior y se divide en tres partes. La parte media termina se une a la vaina del oblicuo menor Sinergisa la acción de ambos músculos y las dos partes laterales, se insertan en el reborde orbitario uniéndose a los borde inferiores de las aletas. Limitan la acción del recto inferior.

La expansión aponeurótica del oblicuo menor, nace, del borde anterior de su vaina, se fija, por detrás del ángulo inferoexterno del reborde orbitario.


PÁRPADOS.
Son dos formaciones musculoaponeuróticas, móviles. Cubren, protegen y participan en la lubricación de la parte anterior del ojo (a través de las lágrimas).  Corresponden al reborde orbitario, están representados en la piel por:

Hacia arriba, el borde inferior de las cejas. Hacia abajo, el surco palpebrogeniano. Hacia adentro el surco palpebronasal. El párpado superior y el inferior están separados entre sí por la hendidura u orificio palpebral.

Cada párpado tiene forma semilunar aplanada, presenta dos caras, dos extremidades laterales, un borde adherente y un borde libre. Esta dividido en dos porciones, por los surcos palpebrales superior e inferior respectivamente.

Las extremidades de los párpados se unen entre sí y forman las comisuras: La comisura interna está levantada por el ligamento palpebral interno y La comisura externa, es deprimida transversalmente..

El BORDE ADHERENTE corresponde a los límites de los párpados, donde se continúa con las regiones vecinas. El BORDE LIBRE limita el orifico o hendidura palpebral

Está dividido en dos porciones por el tubérculo lacrimal: PORCIÓN LAGRIMAL que es muy corta, se encuentra por dentro del tubérculo lacrimal, está desprovista de pestañas y PORCIÓN CILIAR O BULBAR que es amplia, se encuentra por fuera del tubérculo.

La ESTRUCTURA DEL PÁRPADO presenta siete planos dispuestos verticalmente de adelante hacia atrás: PIEL que es fina y móvil, descrita con la cara externa. En la cara profunda de la piel del párpado superior se insertan los fascículos cutáneos del elevador del párpado. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO que es una capa de tejido celular laxo, desprovisto de grasa y muy distensible. En el párpado superior está atravesado por los fascículos cutáneos del elevador del párpado. CAPA MUSCULAR MÚSCULO ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS que se sitúa en el espesor de los párpados, por delante de los tarsos y del reborde orbitario.

• MUSCULO ORBICULAR DE LOS PARPADOS Es un músculo aplanado.  Sus fibras de dirigen concéntricamente alrededor de la hendidura palpebral. Presenta dos porciones: una palpebral, situada completamente en los párpados y otra orbitaria que los rebasa hacia las regiones vecinas.

Está conformada por cinco porciones: 

La porción marginal preciliar: Se origina en el ligamento palpebral interno o tendón directo del orbicular y en la cresta lacrimal. Se discurre hacia afuera, por delante de los bulbos pilosos de las pestañas. Termina insertándose en el borde anterosuperior del malar.

La porción marginal retrociliar o músculo de Riolano. Se origina en el ligamento palpebral interno o tendón directo del orbicular y en la cresta lacrimal anterior. Discurre por detrás de los bulbos pilosos de las pestañas, que lo separan del anterior. Termina insertándose en el borde anterosuperior del malar.

La porción pretarsal.Se origina en el ligamento palpebral interno o tendón directo del orbicular. Sus fibras anulares, pasan por delante la cara anterior del tarso superior, las superiores; y del tarso inferior, las inferiores. Termina insertándose en el ligamento palpebral externo.

La porción preseptal, situada por delante del septum orbitario. Se origina en el ligamento palpebral interno y en el fondo del saco lacrimal. Sus fibras anulares, pasan por delante la cara anterior del septum superior, las superiores; y del septum inferior, las inferiores. Termina insertándose en el ligamento palpebral externo.

El músculo de Horner, se encuentra por detrás del tendón reflejo del orbicular de los párpados. Se origina insertándose en la cresta lacrimal posterior del unguis, por detrás del tendón reflejo. Se dirige hacia afuera, por detrás del tendón reflejo, en la unión de este con el fascículo directo y la extremidad de los tarsos se divide en dos fascículos. Estos rodeando los canales lacrimales, llegan a la cara anterior del tarso. Termina, mezclándose con los otras porciones del orbicular. La acción de esta porción es comprimir los canales lacrimales y el saco lacrimal.

Su acción es que aproxima los bordes libres de los labios y cierra el orificio palpebral. Moviliza las lágrimas hacia adentro, hacia los puntos lacrimales y dilata el saco lacrimal (porción preseptal). Por el músculo de Horner, comprime el los canales lacrimales y el saco lacrimal. Está inervado por el músculo facial.

• TARSOS DE LOS PÁRPADOS. Son dos láminas fibrosas, gruesas. Ocupan la porción ocular de los párpados, hasta su borde libre:

El tarso superior, tiene forma semilunar, convexo hacia arriba y El tarso inferior, tiene forma rectángular. Cada uno de ellos presenta, dos caras, dos bordes y dos extremidades.

Las extremidades internas se unen, por fascículos tarsianos y dan inserción a el ligamento palpebral interno, o tendón directo del músculo orbicular, que se dirige hacia adentro, y se inserta en la cresta lacrimal anterior de la apófisis ascendente del maxilar superior y El tendón reflejo del orbicular, que se dirige hacia atrás por detrás del saco lacrimal y se inserta en la cresta lacrimal posterior del unguis. Los extremos externos se unen, por fascículos tarsianos. 

Los tarsos contienen en su espeso a las glándulas de Meibomio, que desembocan en su borde libre.

• SEPTUM ORBITARIO. El septum orbitario, se una lámina fibrosa, flexible, que une el reborde orbitario con los bordes periféricos de los tarsos. Se divide en dos ligamentos anchos, superior e inferior, uno para cada párpado. Cada ligamento ancho presenta: un borde periférico, otro central y dos caras.

• MUCOSA PALPEBRAL O CONJUNTIVA. Es una delgada membrana mucosa, situada en la cara profunda de los párpados que se refleja la cara anterior del globo ocular.

Se divide en tres porciones: CONJUNTIVA PALPEBRAL que recubre la cara posterior de los párpados. Se continúa en el borde libre de los párpados con la piel. Es muy adherente a la cara posterior de los tarsos. Es poco adherente a la cara posterior de los músculos palpebrales, y presenta pliegues. CONJUNTIVA DEL FONDO DE SACO (fórmix conjuntival) es la reflexión de la conjuntiva palpebral sobre la ocular. La distancia de reflexión es mayor hacia afuera (14mm) y arriba (11mm) que hacia abajo (9mm) y adentro (8mm). El fórmix está separada del las expansiones de la cápsula de Tenon por tejido celular muy laxo, presentando múltiples pliegues. CONJUNTIVA OCULAR presenta dos porciones: Escleral que es transparente, se encuentra ubicada sobre la esclerótica, de la que está separada y Ocular que hace cuerpo con la córnea.

• VASOS Y NERVIOS DE LOS PÁRPADOS. Le irrigan las arterias palpebrales superiores e inferiores. Se originan de la oftálmica por debajo de la polea de reflexión del oblicuo mayor. Pasan una por encima y otra debajo el ligamento palpebral interno, recorren el borde libre de los párpados, en el segundo plano celular, por delante de los tarsos. Termina anastomosándose sobre le ligamento palpebral externo.

Presenta venas de la capa celular suborbicular que drenan: las externa a las venas temporales, y las internas en la angular. Las venas subconjuntivales drenan a las venas oftálmicas.

La inervación motora, para el orbicular, proviene del facial. La inervación sensitiva proviene del nervio nasal externo hacia adentro y de los nervios frontales hacia arriba.

Se presenta dos redes subcutánea y subconjuntival de linfático que drenan en los ganglios submaxilares, hacia adentro y los ganglios parotídeos hacia afuera.

• APARTO LAGRIMAL Comprende a la glándula lagrimal y las vías lacrimales.

GLÁNDULA LAGRIMAL. Está dividida por el fascículo orbitario externo del elevador del párpado, la expansión lateral externa del recto superior y la aleta orbitaria externa: en dos porciones: una orbitaria y otra palpebral. La PORCIÓN ORBITARIA se encuentra en la parte anterior, superior y externa de la cavidad orbitaria, por debajo de la fosa lacrimal. Es aplanada de arriba abajo, tiene forma oval con el eje mayor, dirigido hacia atrás afuera y abajo. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades. La PORCIÓN PALPEBRAL Está situada en el párpado superior, por encima y fuera del fórmix conjuntival. Es aplanada, de arriba hacia abajo, está formada por 15 lobulillos. 


CONDUCTOS EXCRETORES DE LAS GLÁNDULAS LAGRIMALES. Los conductos de la porción orbitaria, o conductos principales (3-5) desciende hacia abajo y adelante, atraviesan la porción interna y desembocan en la parte superoexterna del fórmix conjuntival. Los conductos de la porción palpebral, se vierten en los principales o se constituyen en conductos secundarios (4-5), desembocan independientemente en la parte superoexterna del fórmix conjuntival.

VÍAS LAGRIMALES.  Comienzan en el borde libre de los párpados, y terminan en las fosas nasales, comprenden, a los puntos lacrimales, los conductos lagrimales, el conducto de unión, el saco lacrimal y el conducto lacrimonasal.

PUNTOS LAGRIMALES. Son dos orificios, uno superior y otro inferior, situados en el vértice de los tubérculos lacrimales, en el borde libre del párpado correspondiente. El punto lagrimal superior está más cerca de la comisura interna (6mm) que el punto lacrimal inferior (6.5mm) por lo que se yuxtapone con el anterior durante la oclusión ocular.

CONDUCTOS LAGRIMALES. Se originan en los puntos lacrimales y terminan en el conducto de unión. Presentan dos segmentos: El segmentos vertical comienza en un embudo, o infundíbulo, cuya base es el punto lacrimal, y su vértice es la angustia. Luego presenta una porción ampular que se continúa con el segmento horizóntal y El segmento horizontal, se dirige hacia adentro por detrás del fascículo tarsiano del ligamento palpebral interno, rodeado por fibras del músculo de Horner y del orbicular de los párpados. Termina formando el conducto de unión, a unirse con el opuesto.

SACO LACRIMAL. Es un conducto cilíndrico, aplanado transversalmente. Se dirige de arriba hacia abajo, un poco hacia afuera y atrás.  Termina hacia arriba en un fondo de saco y hacia abajo se continúa con el conducto lacrimonasal. Presenta cuatro caras y dos extremidades.



CONDUCTO LACRIMOMASAL. Es ligeramente aplanado transversalmente. Se extiende del saco lacrimal hasta las fosas nasales. Se dirige hacia abajo, atrás y adentro.  Está constituido por un conducto óseo revestido por de mucosa fuertemente adherida que presenta una red venosa muy desarrollada. Presenta dos paredes y dos orificios. 

VASOS Y NERVIOS DE LAS VÍAS LAGRIMALES. Está irrigado por las ramas de las palpebrales superior e inferior. Forman un plexo venoso alrededor del saco lacrimal y del conducto lacrimal drenan en las venas oftálmicas superior e inferior y  en el plexo del cornete inferior y por el en el plexo pterigoideo. Sus LINFÁTICOS son satélites de la vena facial y drenan en los ganglios laterales profundos del cuello y en los ganglios retrofaríngeos.La inervación proviene de ramas del nervio nasal externo.

La irrigación de los órganos de la órbita procede la arteria oftálmica. Las venas drenan en el seno cavernoso a través de las oftálmicas superior e inferior.  Los nervios sensitivos provienen del nervio oftálmico.  La inervación sensorial está constituida por el nervio óptico. La inervación motora proviene de los nervios: motor ocular común, para los rectos superior, interno e inferior y el oblicuo menor; del motor ocular externo, para el recto externo, y del patético para el oblicuo mayor.

La inervación vegetativa para el globo ocular proviene del ganglio ciliar, con componente simpático del plexo pericarotídeo y parasimpático del motor ocular común. Para la glándula lacrimal, del ganglio esfenopalatino, vía rama orbitaria del maxilar superior, cuyo componente parasimpático proviene del facial.

 

ORGANO DEL OIDO

El órgano del oído se encarga de recibir, ampliar y traducir las ondas sonoras, en impulsos nerviosos. Y también de percibir la posición y movimientode la cabeza. Presenta tres porciones: el oído externo, el oído medio y el oído interno.

• OIDO EXTERNO

• CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. Es un conducto óseo en sus dos tercios interno y fibrocartilaginoso en su tercio externo. Va del la concha a la membrana del tímpano. Es un conducto disminuye y aumenta de diámetro.  Su punto más estrecho en la unión de las tres cuartas partes externas con la cuarta parte interna se denomina istmo de conducto.

Esta conformado por un conducto óseo, en su parte interna; un conducto fibrocartilaginoso, en su porción externa, ambos recubiertos por piel. 

El canal cartilaginoso, es continuación del cartílago del pabellón, al que se continúa a través del istmo situado por dentro del trago. Forma la parte inferior del conducto, siendo más amplia en la pared anterior que en la pared posterior, presenta:
Las incisuras de Santorini o de Duverney, que son hendiduras de la cara anterior, ocupadas por tejido fibroso.

El canal fibroso, completa el conducto hacia arriba, Se continúa hacia adelante con el cartílago del pabellón y atrás se inserta en la parte superior del orificio auditivo externo óseo.

Está incluido en el temporal, está constituido hacia arriba por la porción horizontal de la escama del temporal, hacia abajo, adelante y atrás por el hueso timpanal.
FUNCION DEL OÍDO EXTERNO. El pabellón es un receptor de los sonidos y además los concentra y dirige hacia el conducto auditivo externo. El conducto auditivo externo es un resonador, que intensifica la potencia de las ondas sonoras.

• OÍDO MEDIO.  Es un conjunto de cavidades llenas de  aire, se divide en tres porciones: Una anterior, la trompa de Eustaquio, una media la caja del tímpano y una posterior las cavidades mastoideas.

• CADENA DE LOS HUESECILLOS. En cada temporal están incluidos tres huesecillos.

ESTRIBO. Se encuentra por fuera y atrás del agujero oval y por dentro y delante del estribo.
Presenta una cabeza, dos ramas y una platina.