Vena Cava Inferior. La vena cava inferior es una vena de gran calibre que retorna sangre de las extremidades inferiores, los órganos del abdomen y la pelvis hasta la aurícula derecha del corazón. La vena cava es la vena satélite de la aorta abdominal y reune el retorno venoso de todas las venas infradiafragmáticas. En el humano suele medir como promedio 22 cm de longitud, de los cuales 18 cm corresponden a su recorrido en el abdomen. La vena cava inferior mido 20 mm de calibre en su parte más inferior, hasta 30 mm en su porción superior con dos ensanchamientos a nivel de los riñones y otro por encima del hígado.
La vena cava inferior se origina de la unión de las dos venas ilíacas primitivas sobre el cuerpo vertebral de la 5ta vértebra lumbar (L5). Desde allí, la vena cava inferior recorre el abdomen en su porción retroperitoneal a la derecha de la columna lumbar hasta penetrar en el surco de la cara posterior del hígado. Después de atravesar el diafragma por el orificio cuadrilátero, se desvía hacia adelante y a la izquierda hasta vaciar en la aurícula derecha a nivel de la 9na vértebra dorsal (D9). La vena cava inferior está formada por la unión de las venas ilíacas primitivas izquierda y derecha. También se anastomosa con el sistema de las venas ácigos que corre del lado derecho de la columna vertebral y los plexos venosos junto a la médula espinal.
Debido a que la vena cava inferior no se encuentra en la línea media del cuerpo, existen algunas asimetrías en los patrones de drenaje de las tributarias. Las venas gonadales y el drenaje de las venas suprarenal derechas ocurre hacia la vena cava inferior, pero las del lado izquierdo drenan en la vena renal izquierda, que a su vez desemboca en la vena cava inferior. Por contraste, todas las venas lumbares y las venas hepáticas generalmente desembocan directamente en la vena cava inferior.
Vena Renal. La vena renal es la vena que drena sangre venosa del riñón, así como del tejido adiposo que lo rodea, de la glándula suprarrenal y de la parte superior del uréter. La vena renal derecha suele tener un corto trayecto hasta vaciar en la vena cava inferior, mientras que la vena renal derecha, más alejada de la voluminosa cava inferior, describe un trayecto oblicuo de uno 7 mm, a lo largo de lo cual cruza la cara anterior de la aorta abdominal. Por razón de la asimetría de la vena cava inferior, es frecuente que la vena renal izquierda reciba anastomosis de lavena diafragmática izquierda, la vena suprarrenal izquierda, la vena testicular u ovárica en mujeres y la segunda vena lumbar
Vena Porta. La vena porta es una vena gruesa cuyo tronco está entre las eminencias de la superficie interior del hígado.
El sistema de la vena porta está interpuesto entre dos redes capilares opuestas. La primera, periférica, es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena porta. La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta. Las modificaciones sufridas por la sangre en el hígado hacen de éste una verdadera "glándula de secreción interna" con múltiples funciones. Entre estas dos redes capilares circulan sangre venosa que no sufre ninguna modificación.
La vena porta es una vena muy voluminosa, de 15 a 20 mm de diámetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensión venosa portal. Su función es la de llevar los nutrientes al hígado para que los metabolice.
Se sitúa en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del istmo. Está formada por la convergencia de la vena mesentérica superior, vertical y del tronco esplenomesentérico transversal. Este dispositivo está sometido a numerosas variaciones que recaen principalmente en la terminación de la vena mesentérica inferior, que puede terminar en la vena mesentérica superior, en la vena esplénica (formando el tronco esplenomesentérico) o directamente en la vena porta.
El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: la vena mesentérica superior y la esplénica, y de dos venas variables en su terminación, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica), terminación aún más variable.
Vena Mesentérica Inferior. La vena mesenterica inferior o menor, formada por la unión de la venas rectales (hemorroidales) superiores, asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria cruza con ella los vasos iliacos comunes. Desde ese punto, la vena mesentérica inferior asciende casi verticalmente y se aleja gradualmente de la arteria; se encuentra pronto con la arteria cólica izquierda, cerca de su origen, y le cruza anterior o a menudo posteriormente; la vena asciende después medialmente a esta arteria.
Al llegar a la extremidad inferior del riñón, la mesenterica inferior se inclina medialmente y se aleja de la arteria cólica izquierda; contornea de izquierda a derecha la flexura duodeno yeyunal, pasa superiormente a ella, se introduce posteriormente al páncreas y se une a la vena esplénica para formar el tronco venoso esplenomesaraico que, también detrás del páncreas, se une a la mesentérica superior o mayor para formar la vena porta.
Circulación Portal. Es un subtipo de la circulación general originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hígado, al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
- Sistema porta hepático: Las venas originadas en los capilares del tracto digestivo desde el estómago hasta el recto que transportan los productosde la digestión, se transforman de nuevo en capilares en los sinusoides hepáticos del hígado, para formar de nuevo venas que desembocan en la circulación sistémica a través de las venas suprahepáticas a la vena cava inferior.
- Sistema porta hipofisario: La arteria hipofisaria superior procedente de la carótida interna, se ramifica en una primera red de capilares situados en la eminencia media. De estos capilares se forman las venas hipofisarias que descienden por el tallo hipofisario y originan una segunda red de capilares en la adenohipófisis que drenan en la vena yugular interna.
Conducto Inguinal. Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del abdomen, por donde emergen el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en lamujer, acompañadas por ramas genitales del abdomino-genital mayor y menor (por delante) y del genito-crural (por detrás). Ocupa la parte internadle sector inguinal entre la espina del pubis y la parte media de la arcada crural.
Durante el desarrollo, los testículos (que se generan en el interior del cuerpo, cerca de los riñones), bajan al escroto por este canal inguinal, acompañándose de vasos sanguíneos y nervios, por lo cual no puede "cerrarse" luego del nacimiento, sino que queda como un canal de abastecimiento para dichos órganos. También durante el desarrollo el peritoneo envía una prolongación a través del conducto que será, en su parte distal, la serosa vaginal, en la parte proximal corresponde al orificio profundo del conducto inguinal, y en su parte interna, queda como un vestigio que constituirá la parte central del cordón espermático.
En la mujer también se dispone este vestigio, acompañado por el ligamento redondo.
Situación y dirección:
Se sitúa por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15º abierto hacia fuera. Se proyecta sobre la piel, sobre la mitad interna de una línea trazada desde la espina del pubis a través de un dedo por dentro de la espina iliaca antero-superior, su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo esta situado 18 mm por encima de la parte media de la arca crural.
Su dirección es oblicua en 3 planos: de afuera hacia adentro, de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.
Paredes:
Anterior: membrana tendinosa formada en su sector externo por los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso; y en su parte interior por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor. Es de abordaje quirúrgico.
Posterior: es la zona mas débil, en donde se producen la mayoría de las hernias inguinales (directas). Esta formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos y revestida atrás por peritoneo. Adelante está constituida por el pilar posterior del oblicuo mayor (ligamento de Coiles), tendón conjunto, ligamento de Henle y la fascia.
Si miramos la pared posterior vemos que está solamente tapizada por la fascia transversalis (por eso es el sector de mayor hernias), por detrás podemos ver:
triángulo de William Hessert en donde se encuentra el orificio profundo y el triángulo de Hesselbach (que es el verdadero punto débil, por donde sale el contenido abdominal al exterior), limitado por el tendón conjunto por arriba y adentro, la arcada crural por abajo y los vasos epigástricos y el ligamento de Hesselbach por afuera.
Inferior: formada principalmente por la arcada crural y el ligamento inguinal.
Superior: por fibras del oblicuo menor y del transverso, que sobre el cordón espermático forman el tendón conjunto.
Orificios:
Superficial: limitado por la separación de los pilares interno y externo del oblicuo mayor. En el hombre se puede palpar este orificio siguiendo el cordón espermático desde el testículo.
Profundo: es una simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigástricos. Esta parcialmente limitado por dentro y por fuera por el ligamento de Hesselbach. Este orificio o anillo, a diferencia del superficial, no está cubierto por tensas bandas de tejido conjuntivo.
Contenido:
- En la mujer: ligamento redondo del útero (que llega hasta el monte de venus) acompañado de una arteria que nace de la epigástrica, ramas genitales de los 3 nervios de la región y un ovillo grasoso.
- En el hombre: cordón espermático formado por el conducto deferente, los vasos sanguíneos (plexo venoso anterior y posterior, arteria espermática, linfáticos, arteria deferencial, arteria funicular), y los nervios del testículo (plexo simpático) , y ramificaciones de diferentes capas de la pared abdominal (vestigio del peritoneo)
- En ambos: nervio inguinal y ramas genitales del nervio genito-femoral.
La inervación de las vísceras abdominales corre a cargo de los dos componentes del sistema nervioso vegetativo simpático y parasimpático. El sistema nervioso simpático de las víscerasabdominales procede preferentemente de los nervios esplácnicos.
Los nervios esplácnicos son tres nervios a cada lado. Se originan en la cadena simpática del tórax: el mayor de los ganglios T5-T10, el menor (conocido también como timo) de T11-T12, y el inferior de T12. Terminan, bien haciendo sinapsis o pasando hacia la víscera, en los ganglios celíacos (a ambos lados de la salida del tronco celíaco de la aorta), mesentéricos o renales. Los nervios esplácnicos lumbares (L1-L5) y los ganglios mesentéricos superior e inferior completan la inervación simpática del abdomen. Alcanzan las vísceras con las arterias, caminando las fibras en la adventicia. La inervación parasimpática de todos los derivados del intestino anterior y medio embrionario proviene del nervio vago, desde el esófago hasta el extremo izquierdo del colon transverso. La parte distal del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben inervación parasimpática procedente del núcleo parasimpático sacro situado en la médula espinal sacra, situado entre los segmentos espinales S2 a S4.
