Las MENINGES son membranas fibrosas que envuelven y protegen el encéfalo y la medula espinal.
Hay tres membranas:
• LA DURAMADRE
• LA ARACNOIDES
• LA PIAMADRE
La Duramadre Encefálica es de naturaleza fibrosa y está íntimamente unida a la parte ósea de la cavidad craneal, es la más gruesa de las tres. También forma el Periostio de los huesos del cráneo. Está formada por dos láminas, una externa o endosteal y otra interna o meníngea, éstas se hallan íntimamente unidas pero entre ellas están localizadas las sinuosidades venosas craneales. La duramadre se continúa con las vainas de las fibras nerviosas craneales.
La Aracnoides Encefálica es una membrana delgada muy delicada, situada entre la Duramadre y la Piamadre, conectada a esta por delgadas trabéculas de tejido conectivo y es de color grisáceo, De su cara profunda desprende numerosas trabéculas que penetran en el cerebro portando terminaciones arteriales hasta la sustancia cerebral. Las principales arterias cerebrales se encuentran en el espacio subracnoideo y desde allí se ramifican en la piamadre formando plexos.
La Aracnoides tiene pequeñas vellosidades, que se introducen, a través de la Duramadre, dentro del seno venoso. La mayor parte del líquido cerebroespinal pasa de la cavidad subaracnoidea al seno venoso a través de esas vellosidades.
La Piamadre Encefálica es una membrana delgada, de tejido conectivo, que se adhiere estrechamente al encéfalo siguiendo las irregularidades de la superficie cerebral. Forma la pared profunda de la cavidad subaracnoidea. La Piamadre está altamente vascularizada y se extiende profundamente dentro del surco del hemisferio cerebral y cerebelo
Duramadre es la meninge exterior que protege al sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal). Es un cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa, sólida y poco extensible. Se extiende hasta la 2º o la 3º vértebra sacra.
Superficie externa: Es regularmente redondeada y responde a las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral, de las que está separada por el espacio epidural. Libre en su parte posterior, anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal posterior. En sentido lateral, se prolonga alrededor de cada nervio espinal, al que acompaña adelgazándose cada vez más por fuera del foramen intervertebral.
Superficie interna: Es lisa y pulida y corresponde a la aracnoides.
Extremo Superior: Se continúa sin límites netos con la duramadre craneal. Por su superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas.
Extremo Inferior: Constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal. Este ultimo en la parte más inferior del saco dural, perfora a la duramadre, que se aplica contra él envainándolo. Desciende hasta la primera vértebra coccígea. La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto sacro.
La píamadre es la meninge interna que protege al sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal). Se encuentra cerca de las estructuras nerviosas. Tapiza las circunvoluciones del cerebro y se insinúa hasta el fondo de surcos y cisuras.
Las formaciones coroides son dependencias de la piamadre y se aplican contra la membrana ependimaria de los ventrículos. La piamadre forma las telas coroideas, de donde nacen los plexos coroideos.
De esta manera se insinúan en la hendidura cerebral de bichat (entre el cerebro y el cerebelo) y da origen:
- En la línea media a la tela coroidea superior y a los plexos coroideos medianos.
- Lateramente: a los plexos coroideos de los ventrículos laterales
El aracnoides es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso central, (encéfalo y médula espinal). Se encuentra por debajo de la duramadre y se encarga de la distribución dellíquido cefalorraquídeo (LCR), que corre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides.
Está formado por una lámina externa homogénea, la aracnoides propiamente dicha, y una capa interna areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido cefalorraquídeo.
La lámina externa adhiere a la duramadre. La cavidad subaracnoidea es cilíndrica, rodea a la médula y a las raíces en toda la longitud del conducto vertebral, hasta el fondo del saco dural. Sus trabeculas adhieren a la piamadre, pero el líquido cefalorraquídeo circula libremente por el espacio correspondiente a las envolturas encefálicas.
Es la meninge más delicada de las tres que protegen el cerebro.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
El líquido cerebroespinal o cefalorraquídeo, conocido como LCR, es un líquido de color transparente, que baña el cerebro y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml en condiciones normales.
El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias. También es útil en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o periférico.
El líquido cefalorraquídeo tiene 3 funciones vitales muy importantes:
- Mantener flotante el encéfalo, actuando como colchón o amortiguador, dentro de la sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultánea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de éste sea contorsionada momentáneamente por el golpe.
- Sirve de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.
- Fluir entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presión constante.
El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epéndimo a razón de 0.35 ml/minuto ó 500 ml/día. Un adulto tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 ó 4 horas.
La eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las vellosidades aracnoideas, proyección de las células de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga laduramadre. Estos senos desembocarán directamente en el torrente sanguíneo. En la región más anterior del cerebro está el espacio subaracnoideo de los lóbulos olfatorios, que se continúa con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio aéreo de la nariz). Desde esta región pasa a los ganglios linfáticos.
El fluido cerebroespinal está compuesto por: sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (glucosa).
La circulación del líquido cefalorraquídeo comienza en los ventrículos laterales, continúa hacia el tercer ventrículo por el agujero de Monro y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) hasta el cuarto ventrículo. Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),1 que ingresan en la cisterna magna, un gran depósito de líquido ubicado por detrás del bulbo raquídeo y por debajo del cerebelo.
Todas las superficies ependimarias de los ventrículos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de líquido y una pequeña cantidad proviene del propio encéfalo, a través de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguíneos que ingresan en el encéfalo.
La cisterna magna se continúa con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la médula espinal. Luego, casi todo el líquido cefalorraquídeo fluye a través de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el líquido fluye en las múltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por último, se vacía en la sangre venosa a través de las superficies de las vellosidades.
El seno cavernoso se pueden unir varias anastomosis a lo largo de su línea media. Recibe la vena oftálmica a través de la fisura orbital superior y está conectado posteriormente con las venas del plexo basilar. La arteria carótida interna y los nervios craneales III, IV, V y VI pasan a través de este espacio ocupado por la sangre. Las infecciones faciales pueden alcanzar el seno cavernoso a través de sus múltiples conexiones anastomosadas, con graves consecuencias. El seno cavernoso se vacía a través de dos canales, los llamados senos petrosos superior e inferior.
Cada seno cavernoso (uno por cada hemisferio cerebral) contiene:
- verticalmente, de arriba a abajo
Recibe tributarias de:
Las venas de salida pertenecen a los senos petrosos inferiores. También lo hace a través de venas emisarias a través de los agujeros o forámenes cerebrales (mayormente a través delforamen oval. También existen conexiones con el plexo pterigoideo de las venas a través de la vena oftálmica inferior, la vena facial profunda y las venas emisarias.
Senos Venosos
Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los cuales drena la sangre del encéfalo hacia las venas yugulares internas.
Más específicamente, los senos durales cerebrales son aberturas que se ubican dentro de las 2 láminas de la duramadre, y sirven como canales de baja presión para el retorno del flujo sanguíneo venoso hacia la circulación sistémica. Están revestidos por endotelio y carecen de válvulas.
Existe una gran variedad de senos, senos pares e impares.
Los senos impares son:
Seno Recto Seno Occipital Seno Sagital Superior
Seno Sagital Inferior Seno Intercavernoso
Los senos pares son:
Senos Transversos Senos Sigmoides Senos Cavernosos
Seno Petrosos Superior Seno Petrosos Inferior
SENOS IMPARES
A nivel de la formación especial que tiene la meninge llamada la Hoz del Cerebro o False Cerebral vamos a tener dos senos que la recorren.
Seno Sagital Inferior:
- Recorre a la hoz por su circunferencia menor.
- Se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto.
- Se dirige posteriormente en medio del tejido formado por la unión de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, hasta vaciarse en a confluencia de los senos.
- La sangre abandona la confluencia a través del seno recto
Seno Sagital Superior:
- Recorre a la hoz por su circunferencia mayor
- Comienza anteriormente a la crista galli y se extiende sobre e cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo la sangre de las venas cerebrales superiores.
- Termina vaciándose en la confluencia de los senos en la protuberancia occipital interna.
- La sangre abandona la confluencia a través del seno transverso derecho
- El seno sagital superior es uno de los senos más grandes y tiene mucha importancia porque él está conectado a través de pequeñas venas con el Diploe. Por lo tanto hay comunicación entre este seno y el diploe, y el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo, por lo tanto allí hay venas emisarias que son capaces de conectar la superficie con este seno. Además este seno es un punto importante ya que aquí se reabsorbe el líquido cerebroespinal.
Seno Intercavernoso:
- A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivo y va a conectarse con los plexos vertebrales (espinales).
Seno Recto
- Se ubica en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. De él:
- Llegan el: S. Sagital Superior y el Seno Occipital; y Salen: los Senos Transversos
SENOS PARES
Senos Cavernosos:
- Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendiendose desde la fisura orbitaria superior hasta la porción petrosa del temporal.
- Ambos senos cavernosos drenan a través del seno temporal superior al seno sigmoide.
- Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno Intercavernoso (es un seno impar).
- Este seno tiene una relevancia extraordinaria porque a través de él pasan las siguientes estructuras:
Rama Oftálmica Del Trigémino (V3) Rama Maxilar Del Trigémino (V2)
Nervio Oculomotor Nervio Abducente
Nervio Troclear Arteria Carótida Interna.
- Por este seno se encuentra la arteria carótida interna con su sifón, es decir la porción cavernosa de esta arteria. Por lo tanto la arteria cuando pasa por allí está sumida dentro de la sangre venosa del seno, y además va acompañada por el VI par craneano (abducente).
- En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par craneano, el IV par craneano, V1 y V2.
- Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexión con la vena oftálmica superior y con la vena oftálmica inferior, a su vez las venas oftálmicas van a unirse luego de salir de la órbita y van a drenar al seno cavernoso. Por lo tanto, aquí se produce una interrelación entre el sistema venoso externo de la cara con el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno cavernoso. Esta área de nuestra cara está sometida a muchas posibilidades de infección, especialmente las "espinillas" que salen en la cara. La manipulación de estas espinillas puede traer como consecuencia una infección por Stafiloccocus aureus, que puede entrar por vía sanguínea venosa, la cual al no tener válvulas, la sangre puede circular en ambos sentidos, haciendo que se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que puede llevar incluso a una meningitis y muerte del paciente (triángulo de la muerte). Los primeros síntomas que tiene un paciente en esta situación son de los nervios oculares (VI, III, IV, la porción oftálmica del V), ya que la inflamación compromete esencialmente la pared del seno cavernoso.
Senos Transversos
- Avanza por el margen lateral de la tienda del cerebelo hasta alcanzar la base de la pirámide petrosa, en donde gira inferiormente y pasa a denominarse seno sigmoide, al cual drena la sangre del seno petroso superior.
Seno Petrosos Superior
- Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos Cavernosos
Drenaje Final
- Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que está justo a nivel del Inion (protuberancia occipital), sale de allí por los Senos Tansversos, siguiendo un trayecto hacia adelante, cuando llega al margen posterior del peñasco dobla, introduciéndose hacia abajo, formando u seno que tiene una forma de S itálica llamado Seno Sigmoide, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular.
- Tras cruzar el foramen yugular el seno sigmoide pasa a denominarse Vena Yugular Interna.
Aspectos Clínicos
- El sistema de drenaje venoso encefálico puede ser afectado por los siguientes elementos patológicos:
- La oclusión trombótica del seno sagital superior puede alterar la reabsorción del LCR, con el consecuente daño cerebral por hidrocefalia.
- La afección del hueso temporal puede generar una trombosis del seno transverso
- La oclusión de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral magna se asocia a encefalomalacia hemorrágica de estructuras profundas.
- La oclusión séptica o estéril del seno cavernoso afecta el drenaje venoso de la óbita, causando edema del tejido orbitario.
