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El abdomen es la porción del cuerpo situado entre el tórax y la pelvis, en mamíferos, que contiene en su interior la cavidad abdominal, separada de la torácica por el diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digesstivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino son intraabdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprenden las vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos. La cavidad abdominal está recubierta interiormente por una membrana llamada peritoneo.
Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por líneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales:
A) y B) Las 2 líneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis). Ubicados entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior.
C) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartilago costal. También se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis del pubis.
D) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.
Usando estas cuatro líneas se definen nueve regiones anatómicas que son:
- Hipocondrio derecho: en esta región se localiza el hígado y vías biliares
- Región epigástrica o epigastrio: zona del estómago.
- Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo
- Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: Colon ascendente.
- Región del mesogastrio o umbilical: Intestino delgado.
- Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: Colon descendente.
- Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: Ciego y apéndice.
- Hipogastrio o región suprapúbica: Vejiga urinaria llena.
- Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: Sigmoides
Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intraabdominales no es exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilización frecuente en la clínica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localización del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenómeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la víscera responsable.
Una primera división es en vísceras supramesocólicas e inframesocólicas, según queden por encima del mesocolon transverso (estómago, hígado, bazo) o por debajo (intestino delgado, riñones, suprarrenales). Esta división tiene importancia práctica porque las intervenciones quirúrgicas abdominales varían de una a otra. Otra división es en vísceras intraperitoneales o retroperitoneales (a su vez, primaria o secundariamente retroperitoneales). Las vísceras peritoneales están dentro de la cavidad peritoneal en virtud de su origen endodérmico y de un meso lo suficientemente largo. Las retroperitoneales derivan del mesodermo (mesodermo intermedio en el caso del riñón). También pueden ser intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo, segunda porción del duodeno y parte del páncreas), bien por los giros y rotaciones del aparato digestivo su meso se queda pegado a la pared celómica posterior.
Irrigación arterial: la vascularización arterial de las vísceras abdominales proviene de la porción abdominal de la arteria aorta (que llega al abdomen a través del hiato del diafragma, a nivel de la vértebra T12), inmediatamente emite las arterias diafragmáticas inferiores y las arterias suprarrenales medias. Más caudalmente da tres gruesos troncos impares para las vísceras intraperitoneales, de los que surgen otras muchas arterias. El más craneal es el tronco celíaco (irriga hígado, estómago y bazo), seguido de la arteria mesentérica superior (intestino delgado) y de la arteria mesentérica inferior (intsetino grueso). Para el espacio retroperitoneal emite pares de arterias como las arterias renales (para los riñones), lumbares (pared abdominal posterior) y gonadales (testicular u ovárica). Caudalmente se divide en las dos arterias ilíacas comunes (izquierda y derecha) y en la arteria sacra media.
Retorno venoso: el retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava inferior, que resulta de la fusión de las dos venas ilíacas comunes. Recibe las venas renales, lumbares y gonadales, y atraviesa el diafragma sobre el hígado. El retorno venoso de las asas intestinales –por llevar sangre que lleva incorporados los productos de la digestión y que no puede pasar así al torrente circulatorio sistémico– confluye en la venas mesentéricas, superior e inferior, las cuales junto con las venas gástricas y la vena esplénica forman el tronco de la vena porta que entra en el hígado. La vena porta se ramifica en el interior del parénquima hepático (sistema porta, que se ramifica dos veces). Una vez que la sangre de la vena porta es tratada por el hígado, en los sinusoides hepáticos, confluye en las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior, que la conduce a la aurícula derecha. En otras palabras, la sangre que recoge los productos de la digestión no es conducida directamente hacia la vena cava, sino que lo hace a través del hígado mediante el sistema porta. Gran parte de los problemas hepáticos provienen de una alteración en este sistema porta hepático.
Vascularización linfática: la circulación linfática recoge la linfa procedente del aparato digestivo y de las extremidades inferiores en la denominada cisterna del quilo, localizada en la pared abdominal posterior, entre la arteria aorta y la Columna vertebral a nivel de T12 - L1. Pasa al mediastino posterior por el orificio aórtico. La inervación de las vísceras abdominales corre a cargo de los dos componentes del sistema nervioso vegetativo simpático y parasimpático. El sistema nervioso simpático de las vísceras abdominales procede preferentemente de los nervios esplácnicos.
Inervación en general. Los nervios esplácnicos son tres nervios a cada lado. Se originan en la cadena simpática del tórax: el mayor de los ganglios T5-T10, el menor (conocido también como timo) de T11-T12, y el inferior de T12. Terminan, bien haciendo sinapsis o pasando hacia la víscera, en los ganglios celíacos (a ambos lados de la salida del tronco celíaco de la aorta), mesentéricos o renales. Los nervios esplácnicos lumbares (L1-L5) y los ganglios mesentéricos superior e inferior completan la inervación simpática del abdomen. Alcanzan las vísceras con las arterias, caminando las fibras en la adventicia. La inervación parasimpática de todos los derivados del intestino anterior y medio embrionario proviene del nervios vago, desde el esófago hasta el extremo izquierdo del colon transverso. La parte distal del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben inervación parasimpática procedente del núcleo parasimpático sacro situado en la médula espinal sacra, situado entre los segmentos espinales S2 a S4.
El peritoneo es la membrana que envuelve la mayoría de los órganos del abdomen. Está compuesto de una capa de mesenterio que descansa sobre una capa delgada de tejido conectivo.
El peritoneo se estructura en tres capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal y la semi. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí.
La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a través de la cual los órganos son alimentados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios
A medida que el embrión se desarrolla, los diferentes órganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguíneos en formación que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formará el mesenterio.
Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastrocólico) mayor y el omentum (gastrohepático) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor está adherido a la curva inferior del duodeno e hígado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estómago y se curva hacia arriba por delante de los intestinos para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho está solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora.
Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si están o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio.
Intraperitoneales: Estómago, Hígado, porción superior del duodeno, yeyuno, íleon, apéndice, bazo, colon transverso, colon sigmoides, útero, oviductos (antiguas trompas de falopio)
Extraperitoneales. Están dividos a través de las facias renales (parraneal anterior, perrineal y parraneal posterior): hígado (zona desnuda), vesícula biliar, vías biliares, partes del tracto gastrointestinal, duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente, recto aorta, vena cava inferior, glándulas suprarrenales, riñones, uréteres, vejiga urinaria, y ovarios.
El mesenterio (del griego μεσεντέριον), es un término en anatomía animal, incluyendo humanos, que designa a una membrana serosa que constituye un repliegue plano del peritoneo, principalmente de tejido conjuntivo, que contiene numerosos vasos sanguíneos y linfáticos con destino a las vísceras abdominales, y que une al estómago y el intestino con las paredes posteriores del abdomen, dando así posicionamiento a estos órganos digestivo.
Con frecuencia, al hablar del mesenterio se incluye a los dos pliegues del peritoneo que contiene a los varios componentes de la cavidad abdominal (omentos, epiplones, etc). En el mesenterio, en especial de personas obesas, se acumula a veces una enorme cantidad de células adiposas.
Mesenterio.
Deriva del griesgo meso- (μέσος): medio y énteron (ἔντερον): intestino, es decir, por entre el medio del intestino. El mesenterio, en su definición original, se refiere a la porción del peritoneo responsable de conectar el yeyuno e íleon—partes del intestino delgado—a lo largo de sus intricadas curvaturas, con la pared posterior del abdomen. En medio de estas dos láminas del peritoneo corren vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Ello permite que estas partes del intestino delgado puedan moverse libremente dentro de la cavidad abdominal sin perder irrigación sanguínea o inervación.
Los mesenterios están compuestos por dos capas de peritoneo. Aquel que se encuentra recubriendo las paredes de la cavidad abdominal y pélvica—el peritoneo parietal—se invagina en ciertos puntos para envolver a un determinado órgano. A este peritoneo invaginado o redoblado sobre un órgano intraabdominal—peritoneo visceral—por lo general rodeará casi enteramente al órgano en cuestión, con la excepción de una pequeña área por donde el órgano transmite sus vasos sanguíneos y nervios. Si el órgano en cuestión es invaginado con suficiente profundidad, a tal punto que el peritoneo visceral llega a tener contacto con él, se formará el mesenterio de dicho órgano. Así, los mesenterios del cuerpo incluyen a: Mesenterio, propiamente dicho: envuelve a porciones del intestino delgado—el yeyuno e íleon; Mesocolon, envuelve a partes del colon; Mesoapéndice, peritoneo del apéndice vermiforme; Mesocolon transverso, retiene al colon transverso, Mesocolon sigmoide, peritonizado del colon sigmoide; Ligamento ancho del útero, parte de la pared pélvica hasta el peritone, formando dos haces anchas que rodean al útero; Omento o epiplón, repliegue específico del peritoneo, se divide en dos partes... Epiplón mayor o gastrocólico: Recubre la curvatura mayor del estómago y lo une con el bazo y el colon transverso y se continúa como un delantal situado en la cara anterior del intestino. Es el lugar de acumulación de tejido adiposo en las personas obesas y Epiplón menor o gastrohepático: recubre el borde izquierdo del hígado uniéndolo con el borde derecho del estómago, duodeno y a la curvatura menor del estómago.
El mesenterio deriva de lo que en el embrión se conoce como el mesenterio dorsal, el cual es más largo que el mesenterio ventral, el cual gradualmente se convierte en otras partes del peritoneo. La mayoría del mesenterio ventral se asocia principalmente con el hígado. Aunque también con el intestino.
El mesenterio está formado por dos hojas de peritoneo, en forma de abanico, entre las cuales discurren los vasos sanguíneos yeyunales e ileales, los colectores linfáticos, los nervios y el tejido adiposo extraperitoneal. La porción del mesenterio en conexión con el yeyuno contiene menos tejido adiposo que la correspondiente al íleon, por lo cual las arcadas arteriales, en este último, se visualizan con mayor dificultad. El mesenterio cumple la función de pedículo de fijación sanguínea e inervadora, ya que envuelto por él transcurren los diferentes vasos sanguíneos y nervios que llegan a cada víscera. El sistema linfático del mesenterio absorbe las grasas esterificadas, después de los procesos enzimáticos que sufren en la célula intestinal como parte de la digestión.
La bolsa omental es una especie de cavidad formada por los varios pliegues ascendentes y descendentes del "omento mayor"—el repliegue peritoneal que va subiendo y fijando al intestino delgado en sus idas y vueltas. Cubriendo esta cavidad o bolsa hay otro pliege peritoneal más pequeño, el "epiplon menor", que une y fija la curvatura menor del estómago con el hígado. Este repliegue está fenestrado o atravesado por el Hiato de Winslow (agujero omental), a través del cual se puede tener acceso a la bolsa omental del omento menor, que se encuentra en la parte posterior, y es denominada por los anatomistas transcavidad de los epiplones ("cavidad" virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora del estómago y el hígado). La transcavidad de los epiplones es un espacio virtual que se vuelve real al llenarse de liquido y contenerlo. Va a estar formado por órganos de la parte superior del mesocólico, como lo es la parte posterior del estómago, la parte anterior del páncreas y los respectivos epiplones que son estructuras que comunican un órgano con otro a través de estructuras vasculares. La transcavidad de los epiplones propiamente dicha va a estar formada por su parte superior por el músculo diafragma e inferior por el mesocolontransverso y del lado izquierdo por el bazo y los dos epiplones respectivos (epiplon pancreatoesplénico y el epiplon gastroesplénico) y del lado derecho por el hiato de Winslow
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