El uréter es el conducto que conduce la orina desde el riñón hasta la vejiga urinaria. Comprende una porción abdominal y una pélvica, cada una de las cuales mide aproximadamente 12.5 cm de longitud. Después de penetrar la pelvis se dirige hacia abajo sobre la pared pélvica lateral, en la que se relaciona íntimamente con el peritoneo. Llega a la parte posterior de la vejiga urinaria a unos 4 cm por arriba de la espina del pubis.
En el hombre, el uréter pasa a través de los tejidos del pliegue sacrogenital y después a través de los ligamentos lateral de la vejiga. En la mujer, el uréter esta relacionado con el borde libre (posterior) del ovario. En la parte inferior de la pelvis, el uréter pasa primero por el tejido del ligamento uterosacro y después por el del ligamento cervical externo; luego a unos 2cm por fuera del cuello uterino, el uréter se dirige hacia adentro por el ligamento externo de la vejiga y por delante del borde externo de la vagina hacia la vejiga.
En ambos sexos los uréteres se hallan separados aproximadamente 5cm al penetrar en la parte posterior de la vejiga. Están incluidos en la pared de éste órgano en unos 2cm cuando pasan en sentido oblicuo hacia su interior. Se abren por medio de un par de orificios pequeños en forma de ranuras, que se encuentran 2.5cm separados cuando la vejiga está vacía, pero pueden estar separados unos 5cm o más cuando esta distendida.
El uréter esta irrigado por un numero variable de arterias largas procedentes de las arterias renales, gonadales, vesícales inferiores y otros vasos. Las venas acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos desembocan en los ganglios adyacentes. Las fibras nerviosas llegan al uréter desde los plexos adyacentes (renal e hipogástrico).
La forma, el tamaño, la posición y las relaciones de la vejiga varían con la edad y con la cantidad de orina que contiene. Vesica es el término latino con que se designa a la vejiga y el adjetivo vesical deriva de él. La inflamación de la vejiga se denomina cistitis.
La vejiga urinaria vacía se encuentra enteramente, o casi, en la pelvis y descansa en el pubis y en la parte adyacente del piso de la pelvis. A medida que se llena la vejiga, sube en el abdomen y puede llegar a nivel del ombligo. En el momento del nacimiento, la vejiga tiene forma de huso y su mayor parte se encuentra en el abdomen. La vejiga vacía ha sido comparada con la parte delantera de un barco. Tiene cuatro superficies o caras: una superior, dos inferolaterales y una posterior. Esta última también llamada fondo o base. Las caras superiores e inferolaterales se unen por debajo en el cuello. La parte de la vejiga que están entre el vértice por delante y la base por detrás es el cuerpo.
Cuando la vejiga se llena y sube a la cavidad abdominal, el peritoneo es levantado de la parte inferior de la pared abdominal anterior y, por tanto el repliegue es más elevado. Las relaciones peritoneales son importantes en la ruptura de la vejiga, lo que puede producir una extravasación intraperitoneal o extraperitoneal de la orina.
El cuello es la parte menos móvil de la vejiga y está firmemente fija al diafragma pélvico. En el hombre se continúa con la próstata, aunque un surco separa externamente los dos órganos. El cuello de la vejiga femenina queda más abajo que el de la del hombre y descansa sobre las porciones pubococcígeas de los elevadores del ano.
Tres ligamentos ayudan a fijar la vejiga:
Puboprostático interno
Puboprostático externo
Lateral de la vejiga.
Los tres son engrosamientos de la fascia superior del diafragma pélvico.
El trígono de la vejiga forma un triángulo que es casi equilátero y cuyos ángulos están formados por el orificio ureteral interno, por debajo y por delante, y por los dos orificios de los uréteres a cada lado, por arriba y por detrás. La vejiga tiene las siguientes cuatro capas: La membrana mucosa, la submucosa, ausente en la región del trígono y la capa muscular y la capa serosa.
Riego sanguíneo. Dos o tres arterias vesicales superiores se originan en la parte permeable de la arteria umbilical e irrigan la parte superior de la vejiga. En el hombre, la base esta irrigada por la arteria del conducto deferente. La parte inferior de la vejiga, incluyendo el cuello, está irrigada por la arteria vesical inferior. En la mujer, la base es irrigada con probabilidad por las arterias vesical inferior y vaginal. Las venas se dirigen hacia abajo y se unen al plexo prostático o vesical, el cual desemboca en la vena hipogástrica (iliaca interna)
Drenaje linfático. Los vasos linfáticos de las caras superior e inferolaterales de la vejiga pasan hacia los ganglios iliacos externos. Los vasos de la base desembocan en los ganglios iliacos externos e hipogástricos. Los vasos del cuellos pasan hacia los ganglios sacros e iliacos comunes.
Inervación. La vejiga esta inervada por muchas fibras nerviosas de los plexos vesical y prostático, los cuales son prolongaciones ventrales de los plexos hipogástricos inferiores situados a los lados de la vejiga y su cuello. Estas fibras se ramifican por la pared de la vejiga e incluyen inervación motora de la vejiga, enespecial fibras parasimpáticas para el músculo detrusor; Inervación aferente de la vejiga, especialmente fibras estimuladas por la distensión del músculo detrusor y Fibras simpáticas, cuya mayor parte inervan los vasos sanguíneos.
La uretra es un conducto fibromuscular que sirve para dar paso a la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior. En el hombre, también sirve como un paso para el semen en la mayor parte de su trayecto. Se cierra cuando no está pasando líquido.
Uretra Masculina. La uretra masculina mide aproximadamente 20 cm de longitud. Empieza en el cuello de la vejiga y se extienden a través de ka próstata, el diafragma pélvico, el esfinter de la uretra, y la raíz y el cuerpo del pene hasta el vértice del glande. Se subdivide en tres partes: prostática, membranosa y esponjosa. La Porción prostática atraviesa la próstata y se extiende desde la base hasta el vértice de este órgano. Mide unos 3 cm de longitud y es algo curva en su dirección anteroposterior. Se dilata más que las otras porciones. Cuando se distiende, es la porción más ancha de toda la uretra y su cavidad adquiere forma de huso. Cuando esta vacía, las paredes anterior y posterior están en contacto y las paredes anterior y lateral se pliegan en sentido longitudinal.
La porción membranosa se extiende hacia abajo y hacia adelante, desde el vértice de la próstata hacia el bulbo del pene, y pasa a través del diafragma pélvico y el esfínter de la uretra. Es la porción más corta de la uretra y, excepto por el orificio externo la más angosta y menos dilatable. Mide de 1 a 2 cm de largo y está situada a unos 2.5 cm por detrás del borde inferior de la sínfisis del pubis. Inmediatamente por debajo del esfínter de la uretra esta se hace más ancha y sus paredes son más delgadas. Aquí está mas expuesta a ser dañada.
La porción esponjosa se encuentra en el cuerpo esponjoso. Atraviesa el bulbo, el cuerpo y el glande del pene. En la primera parte de su trayecto, se fija y es casi recta. Cuando se cierra la luz, hay una hendidura sagital en el glande y una hendidura transversa en el resto de la porción esponjosa. La luz es algo más ancha donde la uretra se encuentra en el bulbo (fosa intrabulbar). También es más ancha en el glande, donde la porción dilatada se llama Fosa Navicular (fosa terminal).
Riego Sanguíneo. La porción prostática esta irrigada principalmente por las arterias vesical inferior y hemorroidal (rectal) media; la porción membranosa, por la arteria del bulbo del pene; la porción esponjosa, por la arteria uretral, y también por algunas ramas de las arterias dorsal y profunda del pene. Las venas desembocan en el plexo prostático y en la vena pudenda interna.
Inervación. La porción prostática está inervada por el plexo prostático, el cual continúa con los nervios cavernosos del pene para inervar la porción membranosa. Las ramas del nervio pudendo inervan la porción esponjosa. La distribución y las funciones de estos nervios no son muy conocidas.
Drenaje Linfático. Los vasos linfáticos de las porciones prostática y membranosa se dirigen a lo largo de los vasos pudendos internos y desembocan principalmente en los ganglios hipogástricos (Iliacos internos), pero algunos van hacia los iliacos externos.
Uretra Femenina. La uretra femenina mide aproximadamente 4 cm de largo. Es distensible y puede dilatarse hasta 1cm sin dañarse. Se extiende hacia abajo y ligeramente hacia delante, desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo, el cual está situado entre los labios menores, por debajo del orificio de la vagina, y por debajo y por detrás del glande del clítoris. Se compone de una membrana muscular y una mucosa. La membrana mucosa contiene los orificios de muchas glándulas uretrales pequeñas y muchas depresiones pequeñas, las lagunas uretrales.
Riego sanguíneo. La parte superior de la uretra está irrigada por la arteria vesical inferior; la parte media, por las arterias vesical inferior y uterina, y la parte inferior por la arteria pudenda interna. Las venas de la uretra desembocan en el plexo vesical y en la vena pudenda interna.
Drenaje Linfático. Los vasos linfáticos se dirigen a lo largo de la arteria pudenda interna y desembocan principalmente en los ganglios hipogástricos (iliacos internos). Algunos pasan a los ganglios ilíacos externos. Su Inervación está dada por los plexos vesical y uterovaginal. El nervio pudendo inerva la parte inferior. Las funciones de los componentes autónomos y las fibras sensitivas son inciertas.
