•  Cadera

La articulación coxofemoral es la articulación de la cadera y relaciona al hueso coxal con el fémur. Es de la familia de articulaciones diartrosis, de tipo enartrosis: la enartrosis más perfecta del cuerpo humano (junto con la articulación del hombro), uniendo el tronco con la extremidad inferior. La articulación está recubierta por una cápsula y tiene membrana y líquido sinovial. Junto con la enorme musculatura que la rodea, soporta el cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.

Sus superficies articulares comprenden  

• Acétabulo o cavidad cotiloidea del coxal (cara externa del Coxal): ubicada en la cara externa del hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el trasfondo de la cavidad.Esta circunscripta por la ceja cotiloidea, en su borde inferior esta interrumpida por la escotadura isquipubiana. La cavidad cotiloidea esta orientada hacia abajo y hacia delante

 

• Cabeza y cuello del fémur: superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la insercion de dicho ligamento. La cabeza se mantiene unida a la diafisis a traves del cuello femoral, el cual esta orientado hacia arriba, adentro y adelante.

• Rodete cotiloideo: fibricartilago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como funcion ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquipubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetabulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.

Su cápsula articular es mayor por la cara anterior, se ancla en la ceja cotiloidea, la parte mas superior del rodete articular y en el ligamento transverso. En el fémur se inserta de forma anterior en la línea intertroncantérica y posterior un poco por encima de la cresta intertrocantérea. Posee un fibrocartílago que es el Rodete Cotiloideo, que sirve de ampliación y de contención de la articulación. Sus límites son en el coxal  la cara externa del rodete cotiloideo y a nivel del fémur la línea inter - trocantérea anterior y posterior a la cabeza del fémur.

Presenta músculos que ayudan a su movilización: Extensiòn: gluteo mayor e isquitibiales (biceps crural, semitendinoso y semimembranoso. Flexiòn: Recto anterior del cuadriceps, psoas iliaco, sartorio y tensor de la fascia lata. Abducciòn: Gluteo medio, glùteo menor, tensor de la fascia lata. Aducciòn: aductor mayor, aductor medio, aductor menor, recto interno y pectineo. Rotaciòn externa: Gemino superior, gemino inferior, obturador internom obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural o cuadrado lumbar. Rotaciòn interna: tensor de la fascia lata, gluteo menor y gluteo medio.

La articulación de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria femoral. Recibe también contribución de pequeñas arterias a la cabeza del fémur provenientes de la arteria obturadora. Esta última es importante para prevenir isquemia de la cabeza del fémur en ciertos casos cuando el flujo sanguíneo de parte de la arteria femoral se disrrumpe, como en el caso de una fractura de la cabeza del fémur. La inervación de la articulación coxofemoral la suple varios nervios (propiocepción, nocioceptivo, etc) incluyendo el nervio fermoral, el nervio obturador, entre otros.

En los humanos, a diferencia de otros animales, los huesos de la cadera son diferentes en ambos sexos. La cadera de las mujeres son más anchas y profundas que en los varones. Los fémur están mas distanciados para permitir una mayor apertura durante el parto. Finalmente, el hueso ilíaco y su musculatura asociada tienen tal forma que sitúan las nalgas alejadas con el fin de que la contracción de los glúteos no interfiera en el dar a luz.

Sus movimientos incluyen: Flexión activa con la rodilla extendida a 90º. Flexión activa con la rodilla flexionada a 120º. Flexión pasiva con la rodilla flexionada a 145º. Extensión activa 10º ó 20º, dependiendo si la rodilla está en flexión o extensión. Extensión pasiva 20º o 30º, dependiendo si la rodilla está en flexión o extensión. Abducción 45° Aducción 30° y Rotación interna 35° ó externa 15°.

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Fémur. El fémur es el hueso del muslo, el segundo segmento del miembro inferior. Es el hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo de la mayor parte de los mamíferos. Se encuentra debajo del glúteo y por detrás del cuádriceps.

De la clase de los huesos largos, es par y asimétrico. Presenta una ligera curvatura de concavidad posterior, y en el esqueleto se dispone inclinado hacia abajo y adentro, oblicuidad que resulta más notable en el caso de la mujer por la mayor separación entre las cavidades cotiloideas de los coxales, donde se articula el fémur por arriba -la pelvis femenina es más ancha que la masculina.

Además, en el fémur se observa una ligera torsión: el eje del cuello femoral no está en el mismo plano que el eje transversal de los cóndilos, sino que configuran un ángulo agudo de declinación, abierto hacia dentro y adelante.

Anatómicamente, y como en todos los huesos largos, distinguimos en el fémur tres partes fundamentales: El cuerpo o diáfisis, que presenta tres caras -anterior, interna y externa-, y tres bordes -interno, externo y posterior-. Veremos que es especialmente significativo el borde posterior. Epífisis -o extremo- superior, que se articula con el coxal. Epífisis -o extremo- inferior, que se articula con la tibia.

La diáfisis femoral es aproximadamente prismática triangular. En ella hay que describir tres caras y tres bordes. Su cara anterior, ligeramente convexa en sentido transversal, y lisa, presta inserción en su mayor parte, y por arriba, al músculo crural, uno de los componentes del cuadriceps crural. Más abajo, se inserta el subcrural. Separadas de la cara anterior por los bordes interno y externo se muestran las otras dos caras del fémur, la interna y externa, o mejor, la posterointerna y posteroexterna, que prestan inserción al crural. El vasto interno y vasto externo las cubren, sin que se inserten en la superficie ósea. Vemos cuan íntimas son las relaciones del fémur con tres de los componentes del cuadriceps crural. De los bordes, el interno y externo están poco marcados, de forma que las caras anterior y posterolaterales carecen de límites claros. Elborde posterior, sin embargo, es notable: la línea áspera.

La línea áspera, conformada por un labio lateral -externo- y otro medial -interno-, entre los que queda un intersticio, recorre la diáfisis longitudinalmente.

El labio externo presta inserción al vasto externo, El labio interno al vasto interno. Ambos vastos son potentes músculos extensores de la pierna, ya vistos en su íntima relación con las caras del cuerpo del fémur. En el intersticio de la línea áspera se insertan los aductores del muslo, por arriba, y la porción corta del bíceps crural, por abajo.

La línea áspera termina de modo distinto por abajo y por arriba: Por abajo se bifurca en las líneas supracondíleas lateral y medial, las cuales, junto a los cóndilos femorales, delimitan un espacio triangular: el triángulo poplíteo -espacio poplíteo, para algunos- , que no es sino la pared anterior ósea del hueco poplíteo. Por arriba se divide en tres líneas, una externa, otra media y una interna. En la línea externa o también llamada cresta del vasto externo, se insertan los músculos vasto externo, adductor (aproximador) mayor y gluteo mayor. En la línea de trifurcación media o cresta del pectineo se inserta el músculo pectineo y el adductor(aproximador) menor. Por último, en la línea de trifurcación interna o del vasto interno, se inserta el vasto interno.

En resumen, el cuerpo del fémur está especialmente relacionado con el músculo cuadríceps crural pues tres de sus cuatro cuerpos musculares -crural, vasto interno y externo se insertan en él, posibilitando el movimiento de extensión de la pierna. Además, los aductores del muslo, bieps crural y glúteo mayor, entre otros, tienen también sus inserciones en este hueso, como corresponde a la riqueza de movimientos del miembro inferior.

El extremo o epífisis superior del fémur, por dónde el hueso se articula con el coxal, presenta detalles anatómicos de muy distinta significación morfológica y funcional: la cabeza articular, los trocánteres, el cuello anatómico y el cuello quirúrgico. Esquematizando, podemos decir que la primera permite los movimientos del hueso, los segundos son zonas de importantes inserciones musculares, y ambos cuellos representan las zonas de unión entre cabeza, trocánteres y cuerpo del fémur.

Cabeza articular. Con la forma de los dos tercios de una esfera, es lisa, y está recubierta de cartílago articular debido a su función: encajar en lacavidad cotiloidea del hueso coxal, conformándose así la articulación coxofemoral. El ligamento redondo de dicha articulación se inserta en na depresión próxima al centro de la cabeza articular: la fosita del ligamento redondo.

Trocánter mayor. Eminencia ósea cuboidea, muy aplanada transversalmente, situada por fuera y un poco por debajo de la cabeza articular. Su cara externa, convexa, presenta la cresta del glúteo mediano, dónde se inserta este músculo. La cara interna, por el contrario, está excavada verticalmente. Presenta una depresión profunda, la cavidad digital del trocánter mayor, dónde se insertan los músculos obturador externo, obturador interno y géminos. El borde superior, casi horizontal, presta inserción al músculo piramidal. Del borde inferior se inician algunos fascículos del cuadriceps crural y vasto interno. En el borde posterior se inserta el cuadrado crural. Finalmente, el borde anterior, muy ancho, presta inserción al glúteo menor.

Trocánter menor :Es una apófisis cónica, posteroinferior respecto al cuello del fémur, en la que se inserta el músculo psoas iliaco.

Ambos trocánteres están unidos por las líneas intertrocanterianas: Línea intertrocanteriana anterior, por delante, en la que se inserta el ligamento ilio-femoral y Línea intertrocanteriana posterior, por detrás, mucho más desarrollada, en la que se fija el músculo cuadrado crural. 

Cuello anatómico.  Une la cabeza articular -arriba y adentro- con los trocánteres -abajo y afuera-. Con la forma de un cilindro aplanado en sentido anteroposterior, el cuello anatómico del fémur -o simplemente el cuello- está en íntima relación con la cápsula articular de la articulación coxofemroal. El Cuello quirúrgico se encuentra Inmediatamente por debajo de los trocánteres, representa la unión del cuerpo del fémur con su extremo superior.

Extremo Inferior. Voluminoso, el extremo o epífisis inferior se organiza en los cóndilos, dos masas laterales respecto al plano sagital de la diáfisis: cóndilo interno y cóndilo externo. En ellos se desarrolla la tróclea, superficie lisa para la articulación del fémur con la tibia en la rodilla -articulación femorotibial-.

Cóndilo interno: Es menor que el externo, si bien prominente hacia dentro. En su cara lateral cutáneadestacan dos relieves óseos: la tuberosidad interna, inserción del ligamento lateral interno de la articulación de la rodilla, y el tubérculo del aductor mayor, para el músculo del mismo nombre. Además se inserta en esta cara el gemelo interno. 

Cóndilo externo: Más voluminoso que el interno, presta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la rodilla en la tuberosidad externa de su cara lateral, así como al gemelo externo y poplíteo. En las caras medias de ambos cóndilos -respecto al eje del fémur- se insertan los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla.

Finalmente, las caras anterior, inferior y posterior son articulares. En conjunto conforman la tróclea femoral con una depresión en medio, lagarganta de la tróclea. 

Por debajo y detrás los cóndilos están completamente separados por la profunda escotadura o fosa intercondílea.

Por encima de la tróclea destaca: El hueco supratroclear, por delante. Representa la parte inferior del triángulo poplíteo al que aludimos en la descripción de la línea áspera. En este hueco se aloja la rótula cuando la pierna está en extensión. El espacio poplítea, por detrás, con dos pequeños relieves óseos: el tubérculo supracondíleo interno, para el gemelo interno, y el tubérculo supracondíleo externo, para el gemelo externo. 

Son cinco los puntos de osificación del fémur: uno primitivo, y cuatro complementarios. El punto primitivo aparece el segundo mes de vida fetal, en el centro del cuerpo del hueso. Los puntos complementarios están destinados a la cabeza, trocánter mayor, trocánter menor -puntos epifisarios superiores-, y extremo inferior -punto epifisario inferior-

Este último es el más tardío pues se forma unos quince días antes del nacimiento. El punto epifisario inferior tiene una relativa relevancia en medicina legal, a efectos de la determinación de la edad de un recién nacido, aunque el grado de su desarrollo no permite conclusiones definitivas, sino sólo estimativas. La osificación del fémur se completa en torno a los 19 años de edad en la cabeza femoral.

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